Кардиохирурги укрощают аритмию холодом

Хирурги в федеральном кардиоцентре освоили новый метод борьбы с аритмией – с помощью глубокой заморозки. Первой пациенткой в этом году, которая испытала его на себе, стала 63-летняя Галина Малёва из Кыштыма. В этом году специалисты планируют увеличить число операций с помощью криотехнологий как минимум вдвое.

Галина Малёва обратилась к своему кардиологу около года назад – стала мучить аритмия.

– Ложусь – меня потрясывает и подбрасывает, как при головной боли стучит в висках – так и тут, только всё тело. Лежать невозможно. Стала чувствовать погоду, понервничала – снова всю трясёт, – вспоминает Галина Борисовна. – Кроме того, у меня есть еще брадикардия (очень низкий сердечный ритм – Прим. ред.), и пока пульс до 48 чувствую себя хорошо, а когда до 120 – и страх, и колошматит, состояние ужасное.

Ситуация осложнялась тем, что очаг аритмии располагался в сердце так, что достать его без риска для здоровых тканей было невозможно. Однако женщине повезло: кардиохирурги освоили метод криоабляции, который избавил ее от неприятных ощущений и фактически продлил жизнь.

– Сам метод криоабляции известен давно, но до последнего времени он применялся в основном при операциях на открытом сердце, – говорит Павел Шугаев, заведующий кардиохирургическим отделением № 3 Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ), специализирующимся на нарушениях ритма сердца. – С помощью специального инструмента, который охлаждается газом до температуры минус 60–80 градусов, достигается деструкция (уничтожение) определенного аритмогенного участка в сердце, который отвечает за ту или иную тахикардию. В основном это применялось при желудочковых тахикардиях, которые по-настоящему опасны для жизни.

До недавнего времени такой инструментарий существовал только для операций открытым способом. Электроды, которыми можно было бы воспользоваться через минидоступы и через сосуды, появились совсем недавно. За освоение нового метода кардиохирурги взялись в конце прошлого года. Теперь в арсенале специалистов два способа справиться с фибрилляцией предсердий, известной больше как аритмия, – горячий и холодный.

Горячий – это радиочастотная абляция (РЧА), которая основана на принципе разогрева тканей и была первым катетерным методом.

– Ток высокой частоты при прохождении через любую ткань нагревает её до высоких температур, и происходит тепловой некроз за счет своего рода ожога, – добавляет Павел Леонидович. – Это достаточно эффективный и удобный метод, применялся и будет применяться. Но, кроме достоинств, у этого метода есть ряд недостатков:

• высокая травматичность – всегда есть риск повреждения окружающих здоровых тканей;

• достаточно болезненные ощущения – метод требует обезболивания, порой даже применения общего наркоза;

• долгий процесс восстановления – вокруг места воздействия всегда развивается большой отёк, и процесс заживления растягивается на месяц-два пока миокард вернется в нормальное состояние.

Холодный метод, или криотехнология, имеет существенные преимущества перед РЧА.

– Это безболезненно, потому что охлаждение тканей не сопровождается болевым синдромом, – отмечает кардиохирург. – Второй плюс – нет ожога и повреждений от высокой температуры. Нет и риска возникновения так называемых эмболов, небольших сгустков тканей и крови, образовавшихся в процессе воздействия высокой температуры, которые вместе с кровотоком могут попасть в различные органы и системы, в том числе в головной мозг. Как правило, всё происходит без последствий, потому что перед такими вмешательствами обязательно проводим медикаментозную нагрузку и резко снижаем свертываемость крови.

Кроме того, криометод «бьёт» точнее и более стабилен. Сердце сокращается, человек дышит, и кончик электрода двигается вместе с телом – при некоторых патологиях стабильность электрода очень мала. А при криотехнологии как только пошла заморозка, кончик электрода просто примерзает к заданному месту и никуда с него не сдвинется в течение пяти минут. Это можно считать недостатком, потому что при РЧА операции проходят быстрее – на один участок достаточно минуты.

– Саму операцию помню, но лучше не вспоминать, – улыбается Галина Малёва. – Такие термины во время операции называли, а я же не понимаю, страшно. Долго было, но сделали неплохо. Врач, который делал, – молодец. После обеда подняли, сказали, можно ходить. Ещё ничего не делала, не нервничаю, но аритмии уже такой нет.

Новую технологию кардиохирурги начали осваивать в конце прошлого года, в декабре и прооперировали более 20 человек, в том числе двоих детей.

– Не каждому пациенту показана эта технология, это не панацея и не универсальная методика, минусы тоже есть, – подчеркивает заведующий отделением Павел Шугаев. – Дольше идет процедура, иногда не хватает поражающего фактора, если очаг заболевания расположен глубоко. А вот для деток мы, наоборот, стараемся применить криометод – сердечко маленькое, стенки тоненькие, им еще расти и расти. Чем меньше травм, тем лучше, и отсутствие боли тоже существенно для ребенка.

На глубокую заморозку уже начали отбор и подготовку пациентов. Благодаря тому, что в арсенале специалистов стало больше разных методов лечения, помочь они могут пациентам с более сложными и тяжелыми случаями.