ОМС по единым правилам

21 марта вступают в силу новые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития России. Документ реализует нормы вступившего в силу с января этого года закона об ОМС и регулирует правовые отношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования.

В правилах, в частности, прописан порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской компании, выдачи полиса ОМС, ведения реестра застрахованных. В числе самых заметных для населения нововведений – единые требования к полису ОМС. Документ нового образца будет выдаваться с 1 мая этого года. Предполагается, что к 2014 году обновленными полисами в виде бумажного документа, отдельной электронной карты или записи на универсальной электронной карте будут обеспечены все жители страны. При этом будет создана всероссийская база данных застрахованных лиц.

По словам заместителя исполнительного директора Челябинского областного ФОМС по медицинским вопросам Татьяны Инсарской, формирование единого пространства в системе ОМС по всей России направлено, прежде всего, на упорядочение сведений о гражданах: «Единый реестр застрахованных позволит избежать дублирования полисов. Так, например, когда человек переезжает из одного субъекта России в другой, у него может остаться на руках полис по старому месту жительства и уже появиться новый. Это происходит из-за того, что не налажен учет застрахованных граждан, а все сведения децентрализованы. Единый реестр поможет избежать такого дублирования. В свою очередь единый электронный полис позволит беспрепятственно получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны вне зависимости от субъекта страхования. На сегодняшний день в каждом регионе свой бланк страхового полиса, и, чаще всего, они совсем не похожи друг на друга. Несмотря на то, что по закону об обязательном медицинском страховании полис действителен по всей России, известны случаи отказов в оказании бесплатной медицинской помощи гражданам, обратившимися за пределами территории, где этот полис был выдан. Кроме того, полис не надо будет менять при переезде в другую область, а единый формат сделает его узнаваемым по всей стране».

С введением новых правил более прозрачной и понятной должна стать система межтерриториальных расчетов. Так, все медицинские услуги, оказанные не по месту проживания застрахованного, территориальные фонды обязаны будут оплатить в течение 25 дней. Оплате подлежит лишь медицинская помощь в рамках базовой программы медицинского страхования. Как отметила Татьяна Инсарская, с каждым годом число южноуральцев, получающих медицинскую помощь в других регионах, и число гостей, лечащихся в Челябинской области, увеличивается. «В 2010 году на Южном Урале было оказано 264 тысячи случая медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Челябинской области. Это больше на 34% по сравнению с 2009 годом, – поясняет специалист. – За проделанную работу территориальные фонды направили в медучреждения нашего региона почти 178 миллионов рублей. В свою очередь, в 2010 году было зафиксировано 162 тысячи случаев оказания помощи застрахованным в Челябинской области гражданам в медицинских организациях других субъектов России на общую сумму 147 миллионов рублей».

Новые правила заставят поработать над своим имиджем и страховые медицинские организации. В обязательном порядке компании должны выложить в общий доступ данные о составе учредителей, финансовые результаты деятельности, численность застрахованных лиц. Помимо этого компания должна будет отчитываться о выявленных по обращениям застрахованных нарушениях при оказании медуслуг. Все это должно помочь людям при выборе страховой компании, разрешенном новым законом ОМС. В связи с этим изменится и порядок выдачи полисов. Отныне с плеч работодателей снимается обязанность обеспечивать сотрудников полисами: работники должны сами написать заявление в ту или иную страховую медицинскую компанию и самостоятельно забрать документ.

Еще одно принципиальное новшество – право выбора лечебного учреждения и врача. Правилами предусмотрена смена поликлиники или специалиста один раз в год. Хотя такая возможность у челябинцев была и раньше, но сами поликлиники наотрез отказывались принимать пациентов из других районов. Теперь, если вас не устраивает качество обслуживания в государственных структурах, с полисом можно будет обратиться в частные медицинские центры, оказывающие услуги в рамках программы ОМС. Правда, пока этот список не велик.

Новые правила и сам закон об обязательном медицинском страховании призваны улучшить качество медобслуживания населения, но насколько они жизнеспособны, будет ясно только со временем.